使用核苷（酸）类似物治疗乙肝都可能面临患者治疗一段时间后出现耐药情况。目前，医学界非常重视耐药现象的预防及处理，医生已经可以通过优化治疗策略有效防治耐药，因此患者无需过分担心耐药问题。国内外多项临床试验数据表明口服核苷类抗病毒药物治疗半年（24周）时，hbvdna的水平是预测耐药发生率的重要指标。如果口服抗病毒药物治疗半年（24周）时，乙肝病毒数量低于检测水平之下，说明疗效理想、远期发生耐药的几率较低，可以继续使用原来的单药治疗。如果hbvdna水平仍高于103拷贝/ml，则表示疗效不佳，将来出现耐药的机会较大，可以考虑进行优化治疗来降低这种风险，大多数临床医生推荐的优化治疗方案主要是进行使用原抗病毒药物基础上增加一个药物进行联合治疗。根据口服药物耐药位点不重叠的原则，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦不管是哪个药物耐药，最佳的联合搭档都是阿德福韦酯。因为前三个药都属于核苷类似物，阿德福韦酯是核苷酸类似物，这两大类药物之间基本上没有交叉耐药，所以能形成一个比较好的合作关系。通过优化治疗，不仅提高了药物的远期疗效，而且有效地预防和减少了临床耐药发生，而且还最终保证了患者的利益，即用最小的治疗成本获得最大的临床受益。
总之，耐药现象并不是乙肝治疗中不可克服的困难，通过优化治疗已经能预防耐药的发生，乙肝朋友还是应该坚持规范的抗病毒治疗，毕竟阻止疾病进展才是乙肝治疗的头等大事。
