1.病人处头低臀高位,腹部术野常规碘酒、酒精消毒,铺无菌巾,宫颈阴道常规消毒后,前唇放置宫颈钳一把宫颈管内放置一举宫器,以作举宫及通液试验用。
2.用1%普鲁卡因50-100ml行脐缘周围阻滞麻醉及腹膜表面麻醉。于脐缘下1cm处作一约1cm切口,直达筯膜。然后用气腹针行穿刺,有两次突破感示进入腹腔,连接气腹机呈示腹腔内压力1.33-1.60kpa(10-12mmhg),灌注二氧化碳气体2-3l于腹腔内。
3.trocar穿刺成功,置于腹腔镜体,连接光源,进行窥看。应先从远景至近景进行窥视,必要时行第二、三穿刺孔,运用腹腔镜附件使生殖器充分暴露。可以进行卵巢、大网膜等活检或粘连松解,异位病灶电灼等;亦可行子宫输卵管通美蓝试验,即经阴道、宫颈往宫腔注入美蓝,在腹腔镜下可以直接观察到美蓝流经输卵管,溢出伞端口而入盆腔,说明输卵管通畅,若在峡部或壶腹部或伞部有膨大,而不入盆腔则证明该处梗阻。这样,子宫外表、结构,卵巢大小、形状,有无排卵痕迹,有无异位病灶,有无结核病灶,输卵管通畅否,梗阻部位,有无经血倒流等情况,均可一览无遗。
4.检查完毕,尽量放尽患者腹腔内的气体,体位由头低臀高位变为平仰卧位,这样可以尽量放尽腹腔内的二氧化碳气体,避免检查术后双肩部疼痛不适。切口行皮下缝合一针,然后敷料覆盖。嘱病人切口一周内不要湿水,并口服三天广谱抗生素,患者可以马下回家,不需住院。
南方医院已做5000例腹腔镜检查术,无一例出现内脏损伤,且患者不需住院,减轻了患者的经济、精神负担。检查后又可找出不孕病因,我院在不孕症中子宫内膜异位症占50%-60%,淋球菌感染及衣原体、支原体感染所致的盆腔粘连、输卵管梗阻、输卵管卵巢包裹占30%-40%,其它原因所致不孕占10%-20%。
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