无精子症是指射出的精子离心沉淀后,经显微镜检查无精子。
【病因】
无精子症可分为两大类,第一类是睾丸生精功能障碍,精子不能产生,又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常,但输精管道阻塞,精子不能排出体外,又称阻塞性无精子症。
1、精子生成障碍
(1)遗传性疾病:常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏(klinefelter)综合征等。
(2)先天性睾丸异常:睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。
(3)睾丸本身病变:如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。
(4)内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。
(5)严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。
(6)放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素,使睾丸生精细胞损害,严重时可致无精子症。
2、阻塞性无精子症 患者第二性征、性欲、性功能正常,睾丸发育正常,有精子生成,但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括:①先天性畸形,常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育;②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞;③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;④损伤使输精管道阻塞。
【诊断】
精子离心后取沉渣镜检,3次均未发现精子,可确诊为无精子症,尚需进一步明确病因。
体检时,注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况,若睾丸容积小于10毫升,质地异常柔软,常提示睾丸功能差,触诊应注意附睾、输精管有无畸形,结节等。内分泌检查,血清fsh(卵泡刺激素),lh(黄体生成素),prl(催乳素),t(睾酮),dht(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
睾丸b超可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。
【治疗】
1、精子生成障碍而致真性无精子的治疗 本类疾病治疗效果较差,特别是无睾症及睾丸病理改变严
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