【适应证】
1.外阴、阴道、宫颈病变检查。
2.宫颈刮片异常者。
【方法】
以检查宫颈为例:
1.检查前24h内避免阴道冲洗、检查及性生活。
2.窥阴器暴露宫颈,禁用油质滑润剂以免影响观察效果,用棉球轻轻拭净宫颈分泌物。
3.接通电源,将接物镜移至与检查部位同一水平,调整好焦距(距宫颈约15~20cm,距外阴约5~10cm)至物像清晰为止。先用放大10倍的低倍镜观察,再增大倍数循视野检查。
4.局部涂3%醋酸使组织净化并肿胀,以利于观察,详细检查宫颈各部位并描述所见。
5.对血管进行精密观察时,需在接物镜上加绿色滤光镜片,并放大20倍。
6.如镜下发现可疑病变,取局部活体组织送病理学检查。
7.检查完毕,及时关闭灯泡开关,切断电源,将升降螺丝复位,机器放回原处。
【结果判断】
1.正常宫颈鳞状上皮镜下呈淡红色,光滑闪光,无特殊结构,涂3%醋酸后透明度减低,涂复方碘液呈褐色。
2.真糜烂(鳞状上皮脱落缺损)镜下呈澄黄色,对光反射弱,涂3%醋酸无变化,涂复方碘液不着色。其表面血管丰富,呈细枝或网状分布,如合并炎症则血管增多,粗大。
3.假糜烂<腺性糜烂)为柱状上皮异位增生于宫颈外口以外所致,镜下呈淡红色,对光反射存在,可见树枝状毛细血管分支,涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状,涂复方碘液不着色。
4.移行区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域,含新生的鳞状上皮化生区。
5.异型上皮或不典型移行区
(1)白色上皮:涂醋酸后发白,境界清楚,无血管,病理学检查为非典型增生。
(2)点状结构:涂醋酸后发白,边界清楚,表面光滑而有极细的红点,碘液不着色,病理学检查为非典型增生。
(3)镶嵌:非典型增生上皮呈片块状增生,镜下见白色或黄色隆起小块,每块周围有血管网围绕,大小、形态基本相同。
(4)角化病或白斑:白色斑块,表面粗糙,稍高起,病理学检查为角化亢进或角化不全。
(5)异型血管或奇异血管:有螺旋,逗点形,发夹型,树叶型,线球形等多种形态,走向紊乱,病理学检查多为不同程度癌变。
6.早期子宫颈癌表面结构不清,凹凸不平,涂醋酸呈玻璃样水肿或熟肉状,涂碘不着色,血管异常增生,管径扩大,形态特异,走向紊乱,无正常血管分支。
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