一、肾虚阳衰
1、病因由于先天禀赋不足,或久病,大病耗伤肾气,致使肾虚阳寒,使肾不藏精,无力温煦,故而不孕。
2、主证婚后不孕,精神萎靡,形寒肢冷,初潮迟晚,月经失调,带下清稀,腰酸腿软,尿频色清,舌淡胖,脉沉细而弱。若测基础体温(bbt)多呈单相,体内激素(e2、p、fsh和lh)水平亦往往提示无排卵。
3、治法温肾助阳,调经促孕。
4、方药右归丸加减。
大熟地15g,淮山药12g,山茱萸9g,杞子12g,杜仲12g,鹿角霜(包)9g,菟丝子12g,当归9g,杭白芍10g,制附子(先煎)9g,仙灵脾12g,巴戟肉15g,黄芪12g。
加减:大便溏薄加炮姜6g,吴萸6g;性欲淡漠加党参12g,锁阳12g,巴戟肉10g;月经过多加党参15g,重用黄芪30g,煅牡蛎(先煎)30g,赤石脂15g;带多清稀加艾叶9g,芡实12g;小腹冷痛加乌药9g,小茴香6g。
二、肾阴亏损
1、病因素体肾阴不足,房事不慎或流产后将养失宜,更虚其肾,导致肾阴亏损,精血不足,冲任失养而致不孕。
2、主证婚久不孕,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥,手足心热,月经不调,带下赤白。舌红而干,或有裂纹,脉细弱而数。
3、治法滋肾养肝,调经助孕。
4、方药养精种玉汤加味。
熟地12g,山萸肉9g,淮山药10g,当归10g,丹皮9g,茯苓10g,杞子12g,菟丝子12g,金樱子12g,麦冬10g,杜仲12g,女贞子10g。
加减:头晕目眩,腰弱加河车片(吞)5片;基础体温不升者加仙灵脾10g,石楠叶10g,锁阳10g,赤芍15g,经前乳胀加柴胡9g,炒白芍12g;月经淋漓不净加旱莲草15g,地榆炭12g。
三、肝郁肾虚
1、病因肝郁则疏泄失常,气血失和,冲任失调,肾亏则不能摄精成孕。
2、主证婚久不孕,抑郁烦闷,月经先后无定期,经前乳胀或有结块,少腹滞胀。苔薄,脉弦细沉。
3、治法疏肝益肾,调经种子。
4、方药验方。
柴胡9g,郁金9g,佛手片9g,当归9g,白芍12g,制首乌12g,女贞子12g,菟丝子12g,桑寄生10g,仙灵脾9g,巴戟肉10g。
加减:肝郁有热者加夏枯草9g,黄芩9g,杞子10g,去巴戟;口干少津加石斛9g,沙参12g,麦冬10g,龟板(先)12g;下腹胀痛加川楝子12g,失笑散(包)9g。;
四、痰盛肾虚
1、病因肥胖之体多痰湿,痰盛挟湿。脂膜壅滞于冲任;肾亏不能温化痰湿,故而不孕。
2、主证婚后久而不孕,形体肥胖,月经稀少,神疲倦怠,肢体沉重,懒于动弹,嗜睡,痰粘带稠,性欲淡漠。苔腻舌胖,脉细滑。
3、治法豁痰燥湿,益肾助孕。
4、方药苍附导痰汤加减。
苍术12g,香附12g,陈皮9g,茯苓15g,制半夏12g,制南星9g,石菖蒲10g,生白术12g,紫丹参12g,红花9g,杜仲12g,仙灵脾10g,锁阳12g,石楠叶10g。
加减:便溏加炮姜炭9g,苡仁9g,白扁豆12g;经闭加红花9g,赤芍12g,莪术9g;性欲淡漠加阳起石12g,锁阳9g;基础体温不升加石菖蒲9g,皂角刺9g,炙山甲10g。
五、其他治法
(一)中成药
(1)金刚丸或金锁固精丸,每日2次,每次6g,吞服。适用于肾虚者,经净服至经前。
(2)河车片,每日2~3次,每次5片,吞服。适用于肾精亏损者。
(3)越鞠丸或逍遥丸,每日2次,每次6g,吞服。适用于肝郁肾虚者,也可与金刚丸等同服,经净服至经前。
(二)针灸
(1)主穴:中极、三阴交(双)。配穴:大赫(双)。月经周期第12天开始,连续针刺3d,每日1次,有促排卵作用。
(2)温灸肾俞、关元、脾俞,每穴各灸3壮(枣核大)有健脾温肾作用,适用于脾肾阳虚者。大便溏薄加灸足三里(双)。月经过多用艾条薰大拇趾外侧之大敦穴(双)。
(三)食疗
(1)杜仲10g,红枣10只,煮汤代茶。
(2)胡桃肉250g,黑芝麻250g,炒熟研末,加适量白糖,早晚腹食用。
(四)中药人工周期疗法(何子淮老中医)
1、经后期月经后期,经量已少,即可开始服药,量少者常用熟地、菟丝子、仙灵脾、葫芦巴、甜苁蓉、当归、川芎、甘草、丹参;形体丰满,经量少,渐至闭经者常用天竺黄、生山楂、泽泻、泽兰、冬瓜皮、桑白皮、化橘红、茯苓、米仁、椒目、官桂、川贝、竹沥、半夏。
2、排卵期常用药如紫河车、鹿角片、杞子、天冬、覆盆子、金樱子、山萸肉、仙灵脾、川断、杜仲、乌贼骨;体温不升加鹿角片、锁阳、龟板;月经中期出血加二至丸、石楠叶、玉竹、制首乌。
3、行经期经期不准,色暗,畏寒腹痛,常用附子、艾叶、淡吴萸、当归、川芎、干姜、细辛、仙灵脾、香附、路路通、丹参、补骨脂、小茴香。
4、经前期经前乳房胀痛用八月札、乌拉草、蒲公英、郁金、柴胡、穿山甲、老鹳草、橘皮络、路路通、瓜蒌皮、丝瓜络、象贝。;
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