3讨论
麻醉是剖宫手术时不可缺少的部分,剖宫手术不进涉及产妇本身,而且直接关系到胎儿。对于剖宫产的麻醉处理,过去认为应选择对血压影响较小、对循环干扰小的硬膜外麻醉,但在临床上常遇到阻滞不全、肌松不满意的情况,比如连续硬膜外麻醉具有操作简便、价格便宜、麻醉阻滞广、可用于手术后镇痛等优点,但阻滞平面出现较慢,阻滞不全率较高,甚至达30%以上。骶神经阻滞不完善,局麻药用量较大,对有胎儿宫内窘迫的产妇,常为了快速娩出胎儿,而在阻滞还未完善时即开始手术,给产妇带来一定的痛苦,其利用已逐渐受限制。
近几年csea在产科的应用越来越多,此法结合了硬膜外麻醉和腰麻的特点,并克服了两者的缺陷,是目前剖宫产麻醉较常用的方法。腰麻针经硬膜外穿刺进入时产妇损伤小,不与皮肤和皮下组织接触,有效地避免了将异物带入蛛网膜下腔的可能,真正成为“干净”技术,避免无菌性蛛网膜炎的发生。本组资料显示,csea麻醉方法起效快,治疗组患者收缩压、舒张压均下降明显(p<。0.05),对照组患者牵拉时心率减慢较明显,与术前及对照组相比有显著性差异(p<。0.05),csea虽然有上述优点,但影响csea阻滞范围及不良反应的因素很多,如穿刺点的选择、穿刺针缺口的方向、注药速度及注药时患者的体位、局麻药剂量及比重等。因此,在实际应用中应注意以下几个方面1.充分了解患者的全身状况,有无其他合并症,并充分做好麻醉前的各项准备工作。2一些老年患者往往对蚂蚁较敏感,应酌情减量。3.严密监测生命体征,心肺功能正常者应快速扩容,当血压和心率有下降的趋势时,建议早期小量应用麻黄素,提前预防低血压。4.麻醉平面控制在t8以下,减少对循环的干扰,同时避免影响宫缩增加出血。
综述所述,csea具有起效快、镇痛完全的优点,若能认真做好术前准备,术中做好监测和麻醉处理,csea麻醉是安全、平稳、可行的、csea是一种理想的麻醉方法,值得临床推广。
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