4.5合理选择药物，保证心脏最大获益
心血管病患者的血糖管理有其特殊性，因此，了解不同药物对心血管的影响，做到合理使用药物十分重要。目前，所谓的“降糖药物”实际上包括3类即真正的“降糖药物”（磺脲类、苯甲酸衍生物、d-苯丙氨酸衍生物和胰岛素）、抗高血糖药物（双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂）和新型降糖药物（glp-1类似物、胰淀粉样多肽类似物等）。
此外，胰岛素促泌剂包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类），这类药物的主要不良反应是低血糖，还可以引起体重增加。ukpds研究证明，磺脲类使患者体重增加1.7
kg。adopt研究证明〖12〗，格列苯脲使用6年使患者体重增加3.3%。
双胍类药物禁用于心力衰竭、心肌梗死和严重心肌缺血的患者，血管内造影前后48小时要停用该类药物，只有在评估肾功能正常后才可以继续使用。心力衰竭和严重心肺疾病患者使用双胍类药物应当警惕乳酸酸中毒，尽管这种情况发生率很低，但死亡率很高。因此，很多指南都提出严重心肺疾病患者禁用双胍类药物。
有研究报道，罗格列酮可能增加心血管风险，可能和此类药物增加体重和水钠潴留有关，因此，心力衰竭患者禁用。
