许多疾病可引起纵隔气肿，诊断时需加以区别。报告我院收治的1例纵隔气肿患者的诊治经过如下。
1病历简介
患者女性，19岁，因间断咳嗽、咯痰1个月余，加重伴喘憋1周，于2001年11月入院。患者于入院当日出现高热，无寒战。16年前患"。川崎病"。已愈。体检体温39.8℃，脉搏150次/min，呼吸22次/min，血压18.9/12.0kpa（1kpa=7.5mmhg），喘貌，端坐位，浅表淋巴结未及肿大。唇、甲重度发绀，双肺可闻及大量干鸣，肺底可闻及湿罗音。心界不大，心率150次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部检查无异常，双下肢无水肿。x线胸片示双下肺肺炎。实验室检查白细胞13.73×。109/l，中性粒细胞0.929，淋巴细胞0.038，血红蛋白140g/l，血氧饱和度（sao2）0.84。心电图示窦性心动过速。查血培养、自身抗体、冷凝集反应、呼吸道病毒、支原体抗体、肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖均在正常范围内，经抗炎平喘吸氧治疗症状无明显缓解。患者于入院第2日查体发现颈部皮下有握雪感，hamman征阳性。复查x线胸片示颈部皮下气肿，纵隔气肿。胸部ct检查示纵隔内多发结节影，肩部皮下气肿，纵隔气肿。纤维支气管镜检查示主气管距隆突约1.5～2.0cm处可见向腔内突出肿物，略红肿，表面光滑，质硬出血，主气管已不全阻塞。病理证实为腺样囊性癌。因考虑肿瘤已不能行手术治疗，故采用放疗、化疗联合进行治疗。
2讨论
纵隔气肿多由支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病用力剧咳等诱发，也可见于胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物、颈部手术等。对于以上原因所致纵隔气肿国内外已有60余篇报道，而本例患者则由气管肿瘤引发纵隔气肿，目前国内外此类报道极少。由于该患者年龄较小，同时腺样囊性癌较少见，我们认为应将气管肿瘤列入纵隔气肿鉴别诊断中。同时提出对年轻患者咳喘、呼吸困难不能忽视，警惕气管肿瘤的发生。
