文女士40岁，患2型糖尿病4年，有糖尿病家族史。身高为158厘米，体重为81公斤，属肥胖体型。患者主诉进食后腹胀，眼脸浮肿。各项检查结果提示患者血糖控制不达标，并有胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱，早期肾脏病变、轻度自主神经病变。经治医生根据她的病情制订了一套具体的饮食、运动处方，并调整了药物治疗方案，改为注射胰岛素（一天两次诺和灵30r），早餐后口服1片太罗，每日一次（调整前服用二甲双胍和阿卡波糖）。通过两周的综合治疗后，空腹血糖和餐后2小时血糖均趋于正常（分别为5．2mm0i／l和7．2mm0i／l），其他各项化验指标均正常，且上述临床症状消失。
专家解读
2型糖尿病的主要病因是胰岛素分泌异常和胰岛素作用（胰岛素抵抗）的缺陷。在2型糖尿病的发病中，胰岛素抵抗是一个很重要的发病机制，胰岛素抵抗常集中了一系列心血管危险因子——葡萄糖代谢紊乱、血脂紊乱、高血压、大血管病变、尿微量白蛋白、中心型肥胖等。所以，在2型糖尿病的治疗中既要改善b细胞的胰岛素分泌异常，还要改善胰岛素作用（胰岛素抵抗）的缺陷。对这位病友来说，还必须把体重降下来（其标准体重不超过60公斤），因为肥胖是产生胰岛素抵抗的病因。
