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先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗进展(一)

先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗进展(一)

特异性pdev抑制剂,通过使胞浆中cgmp水平升高,可以舒张血管,抑制平滑肌细胞增殖。有实验报道,应用特异性pdev抑制剂可以缓解大鼠肺血管结构重建和肺动脉高压的形成,而对于体循环压力无明显影响。目前此药尚未用于临床。

4.eta受体拮抗剂

bq-123是最早应用于肺动脉高压的选择性eta受体拮抗剂,它可以缓解大鼠肺血管结构重建和肺动脉高压的形成。但是bq-123不能口服,而且半衰期短,需持续静脉点滴,限制了其应用。最近发现其它几种可以口服、每天只需一次的eta受体拮抗剂也同样具有抑制肺动脉高压形成的作用。prendergast等观察了3例先天性心脏病术后合并肺动脉高压的婴儿对静脉持续点滴bq-123的反应,结果发现,bq-123静点可以降低肺动脉压力,改善肺血流动力学指标,但是同时也使体动脉压力和动脉血氧饱和度降低。因此,对于eta的临床应用尚需大样本研究。

5.acei和at受体拮抗剂

acei通过抑制血管紧张素转化酶,减少at-ii的生成,产生舒张血管和抑制血管平滑肌细胞增殖的作用。at受体拮抗剂通过抑制at-ii作用的发挥具有与acei相似的作用。acei不仅能够使肺动脉压力下降,而且还可以缓解肺血管结构重建的形成,这已为众多学者所公认,并已在临床广泛应用。但是,acei对不同患者效果不同,如应用不当反而会加重病情。综合webster等的研究结果,①在左向右分流型先天性心脏病早期,肺血管阻力无明显增高而又伴随心力衰竭时,应用acei最合适。因为acei对肺血管的舒张作用远远小于体循环,此时使用acei可以降低异常增高的体循环阻力而不改变肺循环阻力,从而减少左向右分流量,减缓肺动脉高压的形成。②当仅有肺动脉高压而无心力衰竭时,则不宜使用acei。此时肺循环阻力高,但体循环阻力不高,acei不仅不能减少左向右分流量和改善血流动力学,而且可能会使病情恶化。③当左向右分流型先天性心脏病发展到梗阻性肺动脉高压阶段,则更不宜使用acei。此时acei会导致右向左分流增加,血氧饱和度降低,加重缺氧。

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