3讨论
麻醉是剖宫手术时不可缺少的部分，剖宫手术不进涉及产妇本身，而且直接关系到胎儿。对于剖宫产的麻醉处理，过去认为应选择对血压影响较小、对循环干扰小的硬膜外麻醉，但在临床上常遇到阻滞不全、肌松不满意的情况，比如连续硬膜外麻醉具有操作简便、价格便宜、麻醉阻滞广、可用于手术后镇痛等优点，但阻滞平面出现较慢，阻滞不全率较高，甚至达30%以上。骶神经阻滞不完善，局麻药用量较大，对有胎儿宫内窘迫的产妇，常为了快速娩出胎儿，而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定的痛苦，其利用已逐渐受限制。
近几年csea在产科的应用越来越多，此法结合了硬膜外麻醉和腰麻的特点，并克服了两者的缺陷，是目前剖宫产麻醉较常用的方法。腰麻针经硬膜外穿刺进入时产妇损伤小，不与皮肤和皮下组织接触，有效地避免了将异物带入蛛网膜下腔的可能，真正成为“干净”技术，避免无菌性蛛网膜炎的发生。本组资料显示，csea麻醉方法起效快，治疗组患者收缩压、舒张压均下降明显（p<。0.05）,对照组患者牵拉时心率减慢较明显，与术前及对照组相比有显著性差异（p<。0.05）,csea虽然有上述优点，但影响csea阻滞范围及不良反应的因素很多，如穿刺点的选择、穿刺针缺口的方向、注药速度及注药时患者的体位、局麻药剂量及比重等。因此，在实际应用中应注意以下几个方面1.充分了解患者的全身状况，有无其他合并症，并充分做好麻醉前的各项准备工作。2一些老年患者往往对蚂蚁较敏感，应酌情减量。3.严密监测生命体征，心肺功能正常者应快速扩容，当血压和心率有下降的趋势时，建议早期小量应用麻黄素，提前预防低血压。4.麻醉平面控制在t8以下，减少对循环的干扰，同时避免影响宫缩增加出血。
综述所述，csea具有起效快、镇痛完全的优点，若能认真做好术前准备，术中做好监测和麻醉处理，csea麻醉是安全、平稳、可行的、csea是一种理想的麻醉方法，值得临床推广。
