肺结核。多见于青壮年,这些病人大多可明确告诉医生,他们有肺结核病史或有结核中毒症状,如发热(一般多为午后低热,体温38度左右)、乏力、盗汗等。咯血时出血量与病灶大小和病情严重程度一般不成比例,就是说肺部的病灶虽小也可发生大出血,而成片状的大病灶不一定就发生大出血,此主要与病变损害血管的程度有关。出血时肺部可听到湿性哕音,痰液检查可发现结核菌阳性,胸部x线、ct检查可发现肺部结核病变。肺结核的咯血可痰中带血,可为少量咯血,合并空洞的病人咯血量可达千余毫升不等。
支气管内膜结核。患者多有肺结核病史,常有较长时间的刺激性咳嗽,服用一般止咳药物难以控制,如发生咯血可为痰中带血或少量咯血,痰涂片或细菌培养可发现结核菌,纤维支气管镜检查可见支气管粘膜结核病变。
支气管扩张症。这类患者大多从青少年开始就有慢性咳嗽咳痰病史,或明确患过百日咳等疾病。晨起或卧床后痰量较多,痰液放置稍久可见分层(一般分为3层,上层为清水样,中层为絮状,下层为沉淀物)。也有的病人只是咳嗽,而痰液量并不多,医生们称之为干性支气管扩张症。除此以外,医生在为病人检查时可发现手指、脚趾如同鼓槌(杵状指),肺部可听见湿性哕音。这一类病人的咯血量可大可小,有的仅痰中带血,有的则为大咯血。
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