摘要目的探讨老年人心房颤动与脑梗死的关系。方法对连云港海滨疗养院670例老年脑梗死病人的临床资料进行回顾性分析,根据其有否伴发心房颤动分为两组,比较两组临床表现、治疗和转归。
结果心房颤动组与非心房颤动组比较,在并发上消化道出血、并发反应性高血糖及病死率上均有显著性差异,心房颤动组发病急骤,病情重,意识障碍程度深。结论心房颤动是老年人脑梗死的重要危险因素,其临床表现独具特点,且影响预后,应在临床上加以重视。
关键词脑梗死。心房颤动。脑血管疾病
1引言随着我国人口的老龄化,急性脑卒中的发病率亦在增加,在老年脑梗死病人中,部分伴发心房颤动。为探讨两病之间的关系,本文回顾分析我院670例老年脑梗死病人的临床资料,现将结果报告如下。
2临床资料
2、1资料及方法我院1997～2007年收治的670例缺血性脑卒中病人,全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议制订的缺血性脑卒中诊断标准并经头颅ct或磁共振检查证实,根据其有否伴发心房颤动分为两组,同时用卡方检验作两组率的比较。
伴发心房颤动组110例,占同期住院脑梗死病人总数的16、4%（110/670）。男63例,女47例。年龄60～89岁,中位年龄71岁。持续性心房颤动史2～15年。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）58例,高血压性心脏病40例,心肌病3例,肺源性心脏病5例,病态窦房结综合征2例,细菌性心内膜炎2例。伴心力衰竭60例。动态发病35例（31、8%）,静态发病75例（68、2%）。
非心房颤动组560例,占同期住院脑梗死病人总数的83、6%（560/670）。男391例,女169例。年龄51～92岁,中位年龄63岁。其中原发冠心病292例,高血压201例,糖尿病98例（同一病例可患两种以上原发病）。伴心力衰竭91例,肾功能不全5例。动态发病139例（24、8%）,静态发病421例（75、2%）。两组比较,心房颤动组年龄较大（t=2、5,p<。0.01）。
2、2临床表现心房颤动组与非心房颤动组的临床表现分别为浅昏迷30例（27、3%）和97例（17、3%）,深昏迷42例（38、2%）和58例（10、4%）。同侧偏视21例（19、1%）和45例（8、0%）,偏盲30例（27、3%）和207例（37、0%）,同向凝视50例（45、5%）和110例（19、6%）。失语78例（70.9%）和210例（37、5%）。偏身感觉障碍90例（81、8%）和384例（68、6%）,轻度偏瘫34例（30.9%）和359例（64、1%）,重度偏瘫61例（55、5%）和160例（28、6%）。局限性癫痫20例（18、2%）和19例（3、4%）。
两组椎基底动脉系统梗死分别为7例和30例。颈内动脉系统梗死分别为103例（占93、6%,其中大脑中动脉闭塞42例,占38、2%）和530例（占94、6%,其中大脑中动脉闭塞53例,占9、5%）。腔隙性脑梗死分别为10例（9、1%）和179例（32、0%）。两组比较,心房颤动组大脑中动脉闭塞发生率较高,腔隙性脑梗死发生率较低（χ2分别为7、9、4、9,均为p<。0.01）。
670例均在入院时行标准12导联心电图检查,心房颤动组无p波,代之以f波,频率350～600次/min,发现有附壁血栓者4例。2、3治疗与转归全部病人按缺血性脑卒中常规治疗,脱水降颅压,改善脑缺血,应用脑细胞保护药如尼莫地平、胞磷胆碱、维生素e等,部分病人在发病6h内给予溶栓治疗。
同时治疗原发病,给予抗血小板聚集药（如阿司匹林、双嘧达莫等）及调整血压等。心房颤动组针对心功能、高血压、心房颤动等作相应处理。
心房颤动组并发上消化道出血31例（28、2%）,较非心房颤动组12例（2、1%）多,有非常显著性差异（χ2=10、6,p<。0.01）。两组并发反应性高血糖分别是39例（35、5%）和48例（8、6%）,有非常显著性差异（χ2=7、68,p<。0.01）。6周后心房颤动组与非心房颤动组分别死亡45例（40.9%）和36例（6、4%）,两组有非常显著性差异（χ2=10、2,p<。0.01）。
3讨论有学者认为,心房颤动是老年人缺血性脑卒中发生的主要原因,而且心房颤动引起的缺血性脑卒中发生率随年龄增长而增高,所以心房颤动在脑卒中发生中的作用日益受到重视。
本资料显示,与非心房颤动组比较,心房颤动组病人年龄较大,发病急骤,病情重,意识障碍程度深,常伴心功能不全,梗死灶大多发生于颈内动脉系尤其大脑中动脉〖2〗,这可能是心房颤动病人瘫痪重,意识障碍程度深,偏视发生率高的原因。
另外由于病变波及丘脑下部,易致上消化道出血、高热、反应性高血糖,这也是其重要特点。有研究显示〖3〗并发消化道出血和（或）反应性高血糖者病情重,进展快,预后差。本组心房颤动组并发上消化道出血及反应性高血糖者分别占28、2%、35、5%,较非心房颤动组发生率高。心房颤动组6周内病死率为40.9%,明显高于非心房颤动组的6、4%,结果与上述研究一致。
治疗方面,用药方案应根据患者的原发病、心功能情况及脑梗死面积大小而定,在治疗脑梗死的同时,应积极治疗原发病。因为原发病引起的心房颤动不仅影响脑卒中患者急性期病死率,而且影响远期复发率及预后。
总之,我们认为心房颤动是老年人脑梗死的重要危险因素,其临床表现独具特点,且影响预后,因此应在临床上加以重视。
