2.2及时接诊迅速清除毒物
在立即给予吸氧,生命体征监护,建立静脉通路的同时,积极配合医生,迅速清除毒物。
2.2.1皮肤粘膜污染者,本组3例均为年龄偏小的患儿,因小儿抵抗力较弱,皮肤薄嫩,血管丰富,体表面积相对较大,更易引起中毒。确诊后应即脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗,并注意保暖。
2.2.2经胃肠道吸收中毒患儿应及早彻底洗胃,即使超过6小时,也应积极地给予彻底洗胃,常用洗胃液有2%碳酸氢纳、15000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢纳对敌百虫、敌鼠钠中毒忌用,因为敌百虫遇碱会变成更毒的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强,在紧急情况下,毒物性质一时难以肯定时,应用大量清水或生理盐水洗胃。洗胃时应注意①患儿应采取左侧卧位,头低位转向一侧,以免洗胃液误入气管内。②插管动作轻柔,以免损伤消化道粘膜。③在确认胃管在胃内之后,应首先抽净胃内毒液,然后灌洗。④每次灌洗量不宜超过50~200ml,以免将毒物驱入小肠,反而促进毒物吸收。⑤每次注入量中液体务须尽量吸尽,勿残留胃中,否则会促进毒物稀释再吸收,防止只进不出,胃过度膨胀,大量低渗水被吸收,导致患儿水中毒而加重脑、肺水肿及心力衰竭。⑥洗胃液总量并不限制,应反复冲洗,直至洗出的液体呈清亮无毒物颜色及气味为止。⑦洗胃过程中如患儿呕吐物污染衣服、床单或皮肤,洗胃后立即采取措施,防止皮肤的吸收再中毒。⑧必要时反复洗胃,以彻底清除毒物。
2.2.3导泻。洗胃后灌入5~10g硫酸镁导泻,有利于毒物继续排出体外,昏迷患儿不宜用硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制作用,再加上抢救时应用了大量阿托品使胃肠蠕动受抑制,加重镁离子吸收,又导致中枢神经和呼吸中枢抑制,造成呼吸衰竭,必要时用20%甘露醇10~100ml灌注。
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