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乙肝大三阳用药的利与弊

乙肝大三阳用药的利与弊

目前,针对乙肝大三阳患者的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等,中药如苦参素等,免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗乙肝病毒治疗。干扰素因为其有较为肯定的抗乙肝病毒疗效,而且可以抗乙肝肝纤维化和降低乙肝肝癌的发生率,因此对乙肝大三阳患者一般首选干扰素治疗。

乙肝大三阳代表体内有乙肝病毒复制,具有传染性。临床上有不少乙肝大三阳无症状、肝功能正常的患者,一般称之为慢性乙肝“hbsag携带者”(但事实上,其中有相当一部分乙肝病理上有轻重不等的肝脏损害),而对那些有乙肝症状和肝功能异常者,称之为慢性乙型肝炎病人。

有了乙肝大三阳该怎么办呢?

原则上说,乙肝大三阳者要进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有乙肝“大三阳”病人,但所有乙肝大三阳病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定的。只有那些转氨酶高(高于2倍正常值)的乙肝病人才有可能取得良好的疗效。因此,对那些肝功能正常或基本正常的乙肝大三阳,特别是通过垂直传播获得感染乙肝者,我们并不主张进行抗乙肝病毒治疗。

还需要说明的是,不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗乙肝病毒疗效不是令人满意,另一方面,临床上引导起转氨酶高的非肝炎因素很多,如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等,这些因素容易被误认为肝炎活动所引起,而导致抗乙肝病毒疗效差。因此,在抗乙肝病毒治疗前一定要注意鉴别。

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