调脂治疗应在非药物治疗基础上,根据个体不同的情况,在专科医师的指导下来选择用药。
1.高胆固醇血症甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇正常,则首选他汀类药物。
2.高甘油三酯血症首先强调非药物治疗,包括控制饮食、减轻体重、减少饮酒(尤其应戒烈性酒)等。如不能降低甘油三酯至4、07毫摩尔/升(360毫克/分升)以下,宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者,宜用贝特类,目标是将甘油三酯降至1、7毫摩尔/升(150毫克/分升)以下。
3.低高密度脂蛋白症单纯高密度脂蛋白-胆固醇低下者应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高高密度脂蛋白-胆固醇作用。药物升高高密度脂蛋白-胆固醇最明显的为烟酸,可高达20%-30%,贝特类升高高密度脂蛋白-胆固醇为20%,他汀类一般在10%左右。
4.混合型高脂血症既有总胆固醇甘油三酯增高,也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。(1)甘油三酯升高,但小于3、4-4、5毫摩尔/升(300-400毫克/分升),而总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇很高,则首选他汀类。他汀类既有强力降低总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇作用,也有轻度降低甘油三酯作用。(2)甘油三酯显著升高,如大于5、65毫摩尔/升(500毫克/分升),总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇轻中度增高,有诱发急性胰腺炎的危险,则应首选贝特类,以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇,升高高密度脂蛋白-胆固醇。(3)如果总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇升高不显著,甘油三酯升高也不严重,两者尽管都明显超过正常,则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者,则使用他汀类更好些。
临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症,单一用药治疗很困难,可考虑联合用药。
egan和多中心研究小组观察了408例2型糖尿病且血糖控制较差的患者应用4种剂量匹格列酮的疗效和安全
此外,还要限制奶油制品肥肉和酒精的摄入,增加碳水物如谷物杂粮根茎类蔬菜,豆类及其制品和一些坚果瓜果类
高脂血症还可导致脂肪肝肝硬化胆结石胰腺炎眼底出血失明周围血管疾病跛行高尿酸血症等疾病。
高脂血症的预防和保健应从饮食开始,首先,控制高脂高蛋白的摄入量,尤其是动物脂肪的摄入,饮食适当的清淡
饮食因素在高脂血症发病中的作用比较复杂,糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌,加速肝脏极低密度脂蛋白的合成
实际上,血脂过高不但会造成血黏稠度增高,血流缓慢,而且血液中过多的脂质沉积于血管壁,形成动脉粥样硬化
误区——惧怕高脂血症引起血管栓塞瘫痪等严重后果,但又没有决心改变自己的生活习惯,完全依赖药物来控制血
据报道,上述五种类型的高脂蛋白血症都可以发生遗传,但国内临床上最常遇到的是ⅱ型,即家族性高胆固醇血症
合并有糖尿病的家族性混合型高脂血症患者,不宜使用烟酸降血脂,因为烟酸可能加重糖尿病,但可以用乐脂平来
但有如下患者可用“洗血疗法”冠心病患者经最大限度的饮食及药物治疗后,血清低密度脂蛋白胆固醇(ldl-
而趋脂性食物(对脂肪沉积有溶解作用),如海鱼海带燕麦粗面粉苦荞麦粳米玉米等,应适量多吃一些,以降脂减
一般认为,体内缺乏维生素并不可怕,只要改善饮食或补充维生素类药物,即可使体内缺乏维生素的问题得到纠正
低糖包括控制米饭和高糖食品,因为碳水化合物摄入过多,超过人体的消耗,多余的部分将通过一系列生化反应转
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