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别触碰降压雷区

别触碰降压雷区

    降压的目标是,老年人收缩压应小于150毫米汞柱,年轻一些的小于140毫米汞柱,合并有糖尿病、肾病者,要控制到130毫米汞柱以下。只要血压高于上述指标,就应该开始用药。

    年纪大的人,合并症较多,如心脏病、糖尿病等。单用一种降压药物,如钙离子拮抗剂,血压的有效控制率为40%,增加剂量后,有效率可增加至50%―60%,血压有所改善,但是同时副作用也增加了,例如水肿、脸红等。基于上述情况,对于单用药血压控制不满意的患者,以及年龄较大、合并症较多的患者,提出了“合理联合用药”。所谓合理,是指既能做到更好地控制血压,又不增加副作用,否则就属于不太合理。

    为什么高血压患者需要联合用药呢?因为高血压的发生,往往是多个发病机制协同作用的结果,而一类降压药物通常只能解决一个方面的问题,因此多数人需要2个、3个降压药物才能将血压降至正常。

    联合用药有2种方式,一种是2个不同类别的药物同时服用,被称之为处方的联合。另一种是使用固定的复方制剂,这种制剂的优点是,使用方便、不易忘记、容易坚持使用、副作用低,目前应用广泛。

    在临床工作中,发现大家普遍存在一些错误认识,需要在这里纠正一下

    年纪大了,血压高点没关系,可以不治疗。这种观点是错误的,只要血压超过上面提到的标准,就需要控制,否则容易引起多个脏器的损害,死亡率高。

    不测血压,仅凭自我感觉服药。这种情况非常危险,因为50%的高血压患者是没有症状的,等到有了症状才吃药,可能已经很危险了。建议35岁以上的人群,每年都要监测血压。血压控制稳定者,每周监测两次。血压尚未控制稳定者,每天都要测量。

    血压下降缓慢,频繁换药。高血压是慢性病,治疗时应缓慢降压,理论上1―3个月内血压控制满意即可。如果血压偶尔有波动,建议临时再加用一些降压药,但不推荐反复换药。

    有新的降压药上市,要去试试。药品的价格跟降压效果不成正比关系,而且每个患者的发病机制不同,所以降压药不是越贵越好,适合自己的才是最好的。

    使用时间长了,换换别的药。控制高血压的药物如果没有明显的副作用,血压又能控制满意,是可以长期使用的,没必要老换,否则机体容易产生耐药性。

    睡前服用降压药。降压药物的使用时间,应该根据血压动态监测的结果决定,如果是夜间血压高,应该在晚上吃。如果是白天血压高,应该在早上吃。如果是凌晨血压高,应该使用长效降压药。一般人都是活动后心率加快,血压升高,所以大多数患者都是白天血压高,如果不恰当地在晚上用药,反而容易引起低血压、器官供血不足,甚至脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。

    血压控制好了就停药。这种观点是非常错误的,高血压不是感冒,吃几天药,细菌杀灭了、病毒控制了,症状好转了,就不用吃药了。血压控制好了,那是因为药物作用的结果,但导致血压异常的身体因素依旧存在,所以一旦诊断,就需要长期服药。

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